Auto & Verkehr – Online Unfallfragebogen

Um Ihren Unfall schnell und reibungslos regulieren zu können, bitten wir Sie, unseren Fragebogen soweit Ihnen möglich auszufüllen. Der Unfallfragebogen ermöglicht uns, Ihre Daten im Zusammenhang mit Ihrem Verkehrsunfall effizient aufzunehmen. Nach Erhalt Ihrer Daten werden wir diese umgehend prüfen und uns kurzfristig bei Ihnen melden.

    Anspruchsteller/Eigentümer (Geschädigter)



    Kontakt E-Mail:

    Fahrer

    Straße, Hausnr., PLZ, Ort:

    KFZ Angaben (Eigentümer)

    Versicherungsart:
    Selbstbeteiligung:
    Rechtsschutzversichert:

    Gegner (Fahrzeughalter)

    Straße, Hausnr., PLZ, Ort:

    Fahrer des gegnerischen Fahrzeuges

    Straße, Hausnr., PLZ, Ort:

    Kfz Angaben (Gegner)

    Kfz-Kennzeichen:
    Versichert bei:
    VS-NR:
    S-NR:

    Weitere Angaben



    Unfallschilderung:

    Wurden Sie/die Insassen im beschädigten Fahrzeug verletzt?

    Zuständige Polizeidienststelle:
    Aktenzeichen:
    Unfallzeugen (Name, Anschrift):

    Angaben zu Ihrem beschädigten Fahrzeug



    Gehört das Fahrzeug zum Betriebsvermögen?
    Besteht Vorsteuerabzugsberechtigung?

    Vorsteuerabzugsberechtigt ist, wer ein Unternehmen führt oder selbstständig ist, die Umsatzsteuer in seiner Rechnung erhebt und diese dann an das Finanzamt abführt.


    Ist Ihr Fahrzeug noch fahrfähig?

    Zusätzliche Informationen

    Mietwagen
    Nutzungsausfall

    Gutachter beauftragt
    Kostenvoranschlag

    Haben Sie das Fahrzeug geleast, finanziert oder lag ein Barkauf vor?

    Leasingvertragsnummer:
    Name Leasinggesellschaft:

    Vertragsnummer:
    Name der finanzierenden Bank:

    Reparaturschaden
    Totalschaden

    Reparatur in Fachwerkstatt
    Noch keine Entscheidung

    Reparatur-Termin:

    Anschaffung Ersatzfahrzeug

    Reparatur in Eigenregie

    JuS Rechtsanwälte Schloms und Partner mbB, Ulrichsplatz 12, 86150 Augsburg

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    Kontakt: Frau Haertel

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    Tel: 0821 / 34 66 091